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Resumo:
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- Fibroma desmóide do quinto metatarso. Lesão localmente agressiva.
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- Reconstrução com enxerto autólogo de ilíaco e fixação com fio.
Paciente com 43 anos apresentando “calo” no quinto metatarso do pé esquerdo havia vinte anos, que evoluiu com deformidade, aumento de volume e dor no último ano.
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- Figura 1: lesão na cabeça do quinto metatarso esquerdo com deformidade, erosão óssea e insuflação da cortical Figura 2: Tomografia com lesão agressiva do quinto dedo do pé esquerdo
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- Figura 3: tomografia em perfil, evidenciando erosão da cortical e agressividade local.
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- Figura 4: Rm axial T1 lesão de baixo sinal.
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- Figura 5: Rm axial com captação de contraste.
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- Figura 6: Rm axial T1, com saturação de gordura. Figura 7: Rm axial com contraste.
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- Figura 8: Rm sagital contraste. Figura 9: Biópsia da lesão, sob controle de radioscopia
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- Figura 10: Incisão anterior, sobre o quinto metacarpeano, com exerese do trajeto da biópsia.
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- Figura 11: Ressecção de 2/3 terços distais do quinto metacarpeano.
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- Figura 12: Retirada de enxerto em bloco do ilíaco esquerdo, mesmo lado da lesão.
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- Figura 13: Bloco de enxerto estruturado que será modelado para substituir o segmento ressecado.
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- Figura 14: Enxerto sendo esculpido, para substituir os 2/3 distais do quinto metatarso.
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- Figura 15: Enxerto sendo aparado com saca bocado, no formato do quinto metatarsiano.
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- Figura 16: bloco do enxerto sendo cortado no tamanho adequado para a reconstrução.
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- Figura 17: Realização de um sulco no enxerto para encaixar o segmento remanescente do metatarseano, visando melhor acomodação e integração.
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- Figura 18: Bloco de enxerto já preparado para a reconstrução.
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- Figura 19: Enxerto encaixado no segmento remanescente do quinto metatarseano.
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- figura 20: Passagem de fios de Kirshnner 2.0, retrogadamente, pelo canal medular do segmento remanescente do quinto metatarsiano, para a fixação do enxerto
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- Figura 21: posicionamento do enxerto e fixação com o fio.
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- Figura 22: Detalhe do reposicionamento do enxerto.
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- Figura 23: Reposicionamento final da reconstrução e corte do fio, na base do quinto metatarso.
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- Figura 24: Reparo da cápsula articular da falange, criando uma área de interposição com o enxerto.
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- Figura 25: Reparo da capsuloplastia para sutura e fixação no enxerto, mantendo-o alinhado.
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- Figura 26: Realização de orifícios no enxerto para a ancoragem dos fios de sutura.
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- Figura 27: Enxerto fixado e posicionado com bom alinhamento.
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- Figura 28: Peça ressecada, face dorsal, com pele e trajeto da biópsia.
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- Figura 29: Peça ressecada, face plantar.
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- Figura 30: Radiografia intra-operatória documentando a reconstrução, frente.
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- Figura 31: Radiografia intra-operatória documentando a reconstrução, perfil.
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- Figura 32: Pós operatório 12 dias. Boa cicatrização.
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Autor : Prof. Dr. Pedro Péricles Ribeiro Baptista
Oncocirurgia Ortopédica do Instituto do Câncer Dr. Arnaldo Vieira de Carvalho
Consultório: Rua General Jardim, 846 – Cj 41 – Cep: 01223-010 Higienópolis São Paulo – S.P.
Fone:+55 11 3231-4638 Cel:+55 11 99863-5577 Email: drpprb@gmail.com
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2 Comentários
Anônimo
O link para ver as imagens maiores está com problemas.
Pedro Péricles Ribeiro Baptista
favor informar qual caso?
obrigado