Diagnóstico e Tratamento do Condrossarcoma da Cabeça Femoral

O condrossarcoma da cabeça femoral é uma neoplasia maligna de origem cartilaginosa, frequentemente encontrada em adultos de meia-idade. Neste caso, discutimos um paciente masculino de 49 anos que apresentou dores no quadril por dez meses. Uma radiografia inicial revelou uma lesão na cabeça e colo femoral direito, seguida por uma tomografia que detalhou a extensão e natureza agressiva da lesão.

Avaliação Inicial

A radiografia da pelve direita mostrou uma lesão de rarefação óssea no colo femoral, com focos de maior densidade sugerindo calcificações. A tomografia confirmou a presença de uma lesão com rarefação óssea na cabeça femoral direita, erosão da cortical interna em formato de “saca bocado” e focos de calcificação. Essas características indicavam uma lesão localmente agressiva, ativa e destrutiva para a estrutura óssea.

Desafios no Diagnóstico: Condroma vs. Condrossarcoma

A distinção entre condroma e condrossarcoma pode ser desafiadora, especialmente em pacientes com mais de 40 anos que apresentam lesões cartilaginosas dolorosas, erosão da cortical interna e calcificações. Neste caso, o médico optou por uma biópsia percutânea, cujo exame anatomopatológico inicialmente concluiu tratar-se de um condroma. No entanto, devido às características agressivas observadas nas imagens, a lesão deveria ter sido tratada como condrossarcoma.

Tratamento Inadequado e Recorrência

O paciente foi inicialmente tratado com uma prótese convencional, considerando o diagnóstico de condroma. Alguns meses após a cirurgia, o paciente apresentou aumento de volume e dor na coxa direita, além de um aumento progressivo no quadril. A radiografia subsequente mostrou uma lesão expansiva, evidenciando a recidiva do condrossarcoma. A cintilografia óssea revelou hiper captação acentuada na pelve direita e no terço proximal do fêmur, indicando a extensão da doença.

Cirurgia e Desfecho

Devido à disseminação do condrossarcoma, o paciente foi posicionado para a realização de uma hemipelvectomia. Esta intervenção radical foi necessária porque o tumor, inicialmente de grau I, desdiferenciou-se após ter sido tratado inadequadamente como condroma. A radiografia da bacia pós-hemipelvectomia confirmou a remoção extensa do osso afetado. É importante ressaltar que a cirurgia adequada desde o início poderia ter curado o tumor, preservando o membro do paciente.

Lições Aprendidas

Este caso ilustra a importância de considerar o quadro clínico e as imagens radiológicas ao decidir o tratamento para lesões cartilaginosas em ossos longos, especialmente em pacientes mais velhos. Supervalorizar o exame anatomopatológico de condroma sem levar em conta a agressividade observada nas imagens pode resultar em tratamentos inadequados e na progressão da doença. Em lesões com características de calcificação e erosão da cortical interna, a abordagem deve ser agressiva, tratando como condrossarcoma para evitar recidivas e complicações maiores.

O tratamento do condrossarcoma requer uma abordagem cuidadosa e informada, baseada não apenas no exame histológico, mas também na avaliação detalhada das imagens e do quadro clínico. A cirurgia precoce e adequada é essencial para a cura e preservação da função do membro afetado. Este caso sublinha a necessidade de uma abordagem com discussão multidisciplinar para a definição no manejo eficaz de neoplasias ósseas cartilaginosas em que o quadro clínico e de imagem é prevalente.