O condrossarcoma é um tumor maligno originário do tecido cartilaginoso, caracterizado por sua capacidade de produzir matriz cartilaginosa. Neste estudo de caso, analisamos um paciente masculino de 38 anos, engenheiro, que apresentou dores no quadril direito durante dois meses. A investigação diagnóstica revelou uma lesão no ramo ílio-púbico, confirmada por diversos exames de imagem.

Diagnóstico Inicial

A radiografia inicial do quadril direito mostrou uma lesão de rarefação óssea com focos de condensação. A cintilografia óssea revelou hiper captação restrita ao ramo íleo-púbico direito, sugerindo atividade tumoral localizada. Esses achados indicaram a necessidade de exames adicionais para uma avaliação detalhada da lesão.

Avaliação por Tomografia

A tomografia computadorizada revelou uma lesão lítica, envolvendo parte da cavidade acetabular e apresentando pontos de condensação, sugerindo focos de calcificação. Esta característica é típica de condrossarcoma, onde a matriz cartilaginosa calcifica, criando áreas de densidade aumentada visíveis na tomografia.

Adicionalmente, a tomografia mostrou a ruptura da cortical óssea, uma provável causa da dor inicial do paciente. Esta ruptura indica uma lesão ativa e agressiva, com erosão significativa do osso e comprometimento estrutural. Em cortes ampliados, observou-se o afilamento e insuflação da cortical, com inúmeros focos de calcificação, corroborando a natureza agressiva da lesão.

Conduta e Tratamento

Dado o comportamento agressivo da lesão e os sintomas apresentados pelo paciente, optou-se por monitoramento mensal através de imagens, sem a realização prévia de biópsia, pois o comportamento clínico e de imagem sobrepõe-se à patologia, em que é muitas vezes diagnosticado como condroma na amostra de biópsia.

No terceiro mês de acompanhamento, as imagens mostraram progressão da lesão, confirmando a necessidade de intervenção cirúrgica, com margem, devendo ser operado como condrossarcoma, neoplasia maligna que é curável com a cirurgia,

A abordagem cirúrgica envolveu a ressecção completa da lesão com margens adequadas, removendo o ramo íleo-púbico direito e parte da parede do acetábulo. A radiografia pós-operatória confirmou a remoção bem-sucedida da lesão, e a peça cirúrgica mostrou as áreas líticas e os focos de condensação característicos do condrossarcoma.

Pós-Operatório e Recuperação

O paciente apresentou uma recuperação notável, com incisão cirúrgica bem cicatrizada e retorno completo da função dos membros inferiores. Dez anos após a cirurgia, o paciente estava curado do tumor, sem nenhum déficit funcional, e praticava atividades físicas, como o tênis, sem limitações.

Considerações Finais

Este caso ilustra a importância de um diagnóstico preciso e um tratamento agressivo para lesões malignas como o condrossarcoma. A utilização de múltiplas modalidades de imagem foi crucial para a caracterização da lesão e planejamento cirúrgico. A ressecção completa, aliada a um monitoramento rigoroso, foi essencial para o sucesso do tratamento e a recuperação funcional do paciente.

A experiência clínica detalhada neste caso reforça a necessidade de uma abordagem adequada no manejo do condrossarcoma, envolvendo avaliação com radiologistas e cirurgiões ortopedistas especializados em cirurgia oncológica ortopédica, para garantir o melhor desfecho possível para o paciente.